发布时间:2024-01-12
总则
第一条 本保险合同(以下简称為(wèi)“本合同”)由保险条款、投保单、保险单或其他(tā)保险凭证、与本合同有(yǒu)关的投保文(wén)件、声明、批注、附贴批单或其他(tā)书面文(wén)件构成。凡涉及本合同的约定,均应采用(yòng)书面形式。
第二条 凡经建设行政主管部门批准,取得相应资质证书并经工商(shāng)行政管理(lǐ)部门登记注册,依法在山(shān)东省内施工的建筑施工企业,均可(kě)作為(wèi)本合同的投保人及被保险人。
保险责任
第三条 在保险期间内,被保险人在保险单载明的施工地址内依法从事建筑施工及相关工作,因发生生产安全事故造成从业人员人身伤亡,依照中华人民(mín)共和國(guó)法律(不包括港、澳、台地區(qū)法律)应由被保险人承担的经济赔偿责任,保险人按照本合同约定负责赔偿。
第四条 在保险期间内,被保险人在保险单载明的施工地址内依法从事建筑施工及相关工作,因发生生产安全事故造成第三者人身伤亡和直接财产损失,依照中华人民(mín)共和國(guó)法律(不包括港、澳、台地區(qū)法律)应由被保险人承担的经济赔偿责任,保险人按照本合同约定负责赔偿。
第五条 在保险期间内,被保险人在保险单载明的施工地址内依法从事建筑施工及相关工作时发生生产安全事故,被保险人為(wèi)抢救受伤和被困人员或者避免人员伤亡,在紧急抢险救援、事故善后处理(lǐ)和事故鉴定方面支出的包括但不限于下列必要、合理(lǐ)的费用(yòng)(以下简称综合费用(yòng)),保险人按照本合同约定负责赔偿:
(一)救援人员劳務(wù)费用(yòng);
(二)救援物(wù)资、器材、设备、工具的購(gòu)置、租赁、使用(yòng)费用(yòng);
(三)保险事故发生当天起,10天(含)以内的与生产安全事故相关的从业人员及第三者的疏散费用(yòng);
(四)清理(lǐ)现场费用(yòng);
(五)事故鉴定费用(yòng)。
第六条 保险事故发生后,被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的,对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用(yòng)以及事先经保险人书面同意支付的其它必要的、合理(lǐ)的法律费用(yòng)(以下简称“法律费用(yòng)”),保险人按照本合同约定也负责赔偿。
责任免除
第七条 有(yǒu)下列情形之一的,保险人不负责赔偿:
(一)被保险人在主管部门责令停产整顿期间擅自从事生产发生的事故,或被主管部门关闭后擅自从事生产发生的事故;经主管部门批准,局部未停工的,该未停工部分(fēn)不受此限;
(二)被保险人从事与保险单载明的经营范围不符的活动;
(三)被保险人违法违规经营的。
第八条 下列原因造成的损失、费用(yòng)和责任,保险人不负责赔偿:
(一)投保人、被保险人及其代表的故意行為(wèi)、犯罪行為(wèi);
(二)战争、敌对行动、军事行為(wèi)、武装冲突、罢工、暴动、民(mín)众骚乱、恐怖活动;
(三)行政行為(wèi)或司法行為(wèi);
(四)大气污染、土地污染、水污染及其他(tā)各种污染;
(五)地震及其次生灾害、雷電(diàn)、暴雨、洪水、暴风、龙卷风、风暴潮、冰雹、台风、飓风、海啸、沙尘暴、暴雪(xuě)、冰凌、突发性滑坡、崩塌、泥石流,但因被保险人防范措施不落实、应急救援预案或者防范救援措施不力,由自然灾害引发造成的生产安全事故除外;
(六)从业人员的故意行為(wèi)、犯罪行為(wèi),或自杀、自伤、醉酒、吸毒或受精神药品影响,造成自身人身伤亡;
(七)职业病。
第九条 下列损失、费用(yòng)和责任,保险人也不负责赔偿:
(一)罚款、罚金及惩罚性赔偿;
(二)间接损失;
(三)精神损害赔偿,但有(yǒu)法院判决的不在此限;
(四)工伤保险已经赔付的医疗费用(yòng);
(五)本保险单中载明的免赔额或按照本保险单中载明的免赔率计算的免赔额。
责任限额和免赔额(率)
第十条 除另有(yǒu)约定外,责任限额包括每次事故责任限额、累计责任限额。其中每次事故责任限额包括每次事故从业人员责任限额、每次事故从业人员每人伤亡责任限额、每次事故从业人员每人医疗费用(yòng)责任限额、每次事故第三者责任限额、每次事故第三者每人伤亡责任限额、每次事故第三者每人医疗费用(yòng)责任限额及每次事故综合费用(yòng)责任限额,每次事故综合费用(yòng)责任限额不得高于保险单载明的每次事故责任限额。
各项责任限额由投保人和保险人协商(shāng)确定,并在保险单中载明。
第十一条 对从业人员和第三者,每次事故每人医疗费用(yòng)免赔额、每次事故第三者财产损失免赔率由投保人与保险人在订立保险合同时协商(shāng)确定,并在保险单中载明。
保险期间
第十二条 保险期间自保险单载明的保险工程在工地动工或用(yòng)于保险工程的材料、设备运抵工地之时起始,以先发生者為(wèi)准,至工程竣工验收完成备案之时终止。但在任何情况下,保险期间的起始或终止不得超出本保险单中列明的保险生效日或终止日,且最長(cháng)不超过三年。
若至本保险单载明的保险期间截止后被保险工程仍未完工,本保险合同的保险期间将自动延期承保,最長(cháng)可(kě)达180天并不因此加收任何保险费,但被保险人须提前30天书面通知保险人。如果180天后还需要继续延期,双方需另外协商(shāng)应加收保险费的金额,最高不得高于初次投保本保险合同时所缴纳的保险费总金额。
保险人义務(wù)
第十三条 本合同成立后,保险人应当及时向投保人签发保险单或其他(tā)保险凭证。
第十四条 保险事故发生后,投保人、被保险人提供的有(yǒu)关索赔的证明和资料不完整的,保险人应当及时一次性通知投保人、被保险人补充提供。
第十五条 保险人收到被保险人的赔偿请求后,应当及时就是否属于保险责任作出核定,并将核定结果通知被保险人。
第十六条 保险人应為(wèi)被保险人开展至少一次的风险查勘、隐患排查、安全生产教育培训服務(wù),协助被保险人进一步做好安全风险分(fēn)级管控和隐患排查治理(lǐ)双重预防體(tǐ)系建设、安全生产标准化建设、应急预案及应急演练,以及安全生产科(kē)技推广等行业安全生产主管部门要求的事故预防服務(wù)工作。
投保人、被保险人义務(wù)
第十七条 投保人应履行如实告知义務(wù),如实回答(dá)保险人就被保险人的有(yǒu)关情况提出的询问,并如实填写投保单。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义務(wù),足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有(yǒu)权解除合同。
投保人故意不履行如实告知义務(wù)的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义務(wù),对保险事故的发生有(yǒu)严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,但应当退还保险费。
第十八条 本保险合同保险费缴付方式由投保人和保险人在投保时约定,并在保险单中载明。
如约定一次性缴付保险费或对保险费缴付方式、缴付时间没有(yǒu)约定的,投保人应在保险合同成立时一次性缴付保险费,保险费缴清前,本保险合同不生效,对保险费交清前发生的保险事故不承担保险责任。
约定以分(fēn)期付款方式缴付保险费的,应在保险合同中载明分(fēn)期缴付的周期,投保人应按约定缴付首期保险费。如投保人未按合同约定缴付首期保险费,保险合同不生效,保险人不承担保险责任。如投保人未按约定日期缴付第二期或以后任何一期保险费的,保险人有(yǒu)权解除本保险合同,本保险合同自解除通知送达投保人时解除;在本保险合同解除前发生保险事故的,保险人按照本保险合同约定赔偿保险金,但需在赔偿金额中扣减保险期间内投保人所有(yǒu)未缴期间的保险费,投保人已缴纳的保险费与保险人扣减的保险费之和应等于本保险合同约定的保险费总额。
第十九条 被保险人应严格遵守《中华人民(mín)共和國(guó)安全生产法》、《中华人民(mín)共和國(guó)建筑法》以及國(guó)家及政府有(yǒu)关部门制定的其他(tā)相关法律、法规及规定,加强管理(lǐ),采取合理(lǐ)的预防措施,尽力避免或减少责任事故的发生。
第二十条 在合同有(yǒu)效期内,如保险标的的危险程度显著增加的,被保险人应当按照合同的约定及时通知保险人,保险人可(kě)以按照合同约定增加保险费或者解除合同。
第二十一条 保险事故发生时,被保险人应当尽力采取必要的措施,防止或者减少损失。投保人、被保险人知道保险事故发生后,应当及时通知保险人。
第二十二条 被保险人收到被保险人的从业人员或第三者的损害赔偿请求或得知可(kě)能(néng)产生损害赔偿时,应及时以书面形式通知保险人。
第二十三条 发生保险责任范围内的损失,应由有(yǒu)关责任方负责赔偿的,被保险人应行使或者保留向该责任方请求赔偿的权利。
在保险人向有(yǒu)关责任方行使代位请求赔偿权利时,被保险人应当向保险人提供必要的文(wén)件和其所知道的有(yǒu)关情况。
第二十四条 被保险人向保险人请求赔偿时,应提交下列证明材料:
(一)索赔申请、当地县级及以上行业安全生产主管部门出具的事故证明;
(二)从业人员索赔需提供:被保险人的人事(或工资发放)证明;
(三)第三者或其代理(lǐ)人向被保险人提出损害赔偿的相关材料;
(四)死亡索赔需提供:二级以上医院或公安部门出具的死亡证明,宣告死亡的索赔需提供法院宣告死亡的证明;
(五)残疾索赔需提供:劳动保障行政部门出具的工伤认定证明、劳动能(néng)力鉴定委员会出具的劳动能(néng)力鉴定证明,或有(yǒu)伤残鉴定资质的医疗机构出具的残疾程度证明;
(六)医疗费用(yòng)索赔需要提供:二级以上(含)或保险人认可(kě)的医疗机构出具的附有(yǒu)病理(lǐ)检查、化验检查及其他(tā)医疗仪器检查报告的医疗诊断证明、病历及医疗、医药费原始单据、结算明细表;已经从工伤保险或者其他(tā)途径获得医疗费用(yòng)的部分(fēn)赔偿的,提供上述单据的复印件及體(tǐ)现赔偿金额的相关赔付证明或分(fēn)割单原件;
(七)被保险人向从业人员或第三者支付赔款的相关凭证;
(八)被保险人紧急抢险救援费用(yòng)、事故善后处理(lǐ)费用(yòng)、事故鉴定费用(yòng)的支付凭证;
(九)有(yǒu)关的法律文(wén)书(包括裁定书、裁决书、判决书、调解书等)或和解协议以及保险人合理(lǐ)要求的有(yǒu)效的、作為(wèi)请求赔偿依据的其他(tā)证明材料。
被保险人未履行前款约定的单证提供义務(wù),导致保险人无法核实损失的,保险人对无法核实部分(fēn)不承担赔偿责任。
赔偿处理(lǐ)
第二十五条 以下列方式之一确定的被保险人的赔偿责任為(wèi)保险人的赔偿基础:
(一)被保险人和向其提出损害赔偿请求的受害人协商(shāng)并经保险人确认;
(二)仲裁机构裁决;
(三)人民(mín)法院判决;
(四)保险人认可(kě)的其它方式。
第二十六条 发生保险责任范围内的损失,保险人根据不同情况,按照以下两种方式之一支付赔款:
(一)被保险人已经支付赔款给从业人员或第三方的,保险人对依法应由被保险人承担的赔偿责任按照本合同约定进行赔偿;
(二)被保险人及其代表在生产安全事故发生后逃逸的,或者在生产安全事故发生后,未主动承担责任,支付抢险、救灾及善后处理(lǐ)费用(yòng)的,从业人员或第三方可(kě)以直接向保险人提出索赔,保险人按本合同的约定的赔付标准将赔款支付给从业人员或第三者。
第二十七条 发生保险责任范围内的损失,被保险人对伤亡人员依法应承担的经济赔偿责任,保险人按照以下方式计算赔偿:
(一)死亡:按照保险单载明的每次事故每人伤亡责任限额赔偿;
(二)伤残:对从业人员和第三者,分(fēn)别依据保险人认可(kě)的鉴定机构出具的以《劳动能(néng)力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》(國(guó)家质量监督检验检疫总局、國(guó)家标准化管理(lǐ)委员会批准发布GB/T16180-2014)、《人體(tǐ)损伤致残程度分(fēn)级》(最高人民(mín)法院、最高人民(mín)检察院、公安部、國(guó)家安全部、司法部2016年4月发布)為(wèi)标准确定的伤残程度证明,按本合同《伤残赔偿比例表》对应的伤残赔偿比例乘以保险单约定的每次事故每人伤亡责任限额赔偿;
(三)被保险人不得就同一伤亡人员因同一保险事故同时申请伤残赔偿金和死亡赔偿金;
(四)医疗费用(yòng):对其从业人员或第三者承担的诊疗项目、药品使用(yòng)费用(yòng),保险人对于从业人员和第三者分(fēn)别按照《工伤保险条例》及《最高人民(mín)法院关于审理(lǐ)人身损害赔偿案件适用(yòng)法律若干问题的解释》规定的标准,扣除每次事故每人医疗费用(yòng)免赔额后,在本合同约定的每次事故从业人员每人医疗费用(yòng)责任限额(适用(yòng)从业人员)或每次事故第三者每人伤亡责任限额(适用(yòng)第三者)内据实赔偿。
工伤保险已经赔付的医疗费用(yòng)本保险不再赔付。
除紧急抢救外,受伤的从业人员及第三者均应在二级以上(含二级)医院或政府有(yǒu)关部门或保险人指定的医院就诊。
(五)第三者财产损失:对于第三者的财产损失,在扣除根据每次事故第三者财产损失免赔率计算的免赔额后,在本合同约定的每次第三者责任限额内据实赔偿。
第二十八条 对于每次事故发生的抢险救援费用(yòng)、事故善后处理(lǐ)费用(yòng)、事故鉴定费用(yòng)以及法律费用(yòng),保险人按照被保险人实际支出的金额(包含虽由政府支出但应由被保险人承担的支出),在每次事故综合费用(yòng)责任限额内负责赔偿。
第二十九条 保险人对每次事故造成各项损失的赔偿金额之和不超过保险单列明的每次事故责任限额,其中对第三者人身伤亡、财产损失及医疗费用(yòng)的赔偿金额之和不超过每次事故第三者责任限额。
保险人对多(duō)次事故损失的累计赔偿金额不超过保险单列明的累计责任限额。
第三十条 被保险人在请求赔偿时应当如实向保险人说明与本合同保险责任有(yǒu)关的其他(tā)保险合同的情况。对未如实说明导致保险人多(duō)支付保险金的,保险人有(yǒu)权向被保险人追回多(duō)支付的部分(fēn)。
第三十一条 发生保险责任范围内的损失,应由有(yǒu)关责任方负责赔偿的,保险人自向被保险人赔偿保险金之日起,在赔偿金额范围内代位行使被保险人对有(yǒu)关责任方请求赔偿的权利,被保险人应当向保险人提供必要的文(wén)件和所知道的有(yǒu)关情况。
被保险人已经从有(yǒu)关责任方取得赔偿的,保险人赔偿保险金时,可(kě)以相应扣减被保险人已从有(yǒu)关责任方取得的赔偿金额。
保险事故发生后,在保险人未赔偿保险金之前,被保险人放弃对有(yǒu)关责任方请求赔偿权利的,保险人不承担赔偿责任;保险人向被保险人赔偿保险金后,被保险人未经保险人同意放弃对有(yǒu)关责任方请求赔偿权利的,该行為(wèi)无效;由于被保险人故意或者因重大过失致使保险人不能(néng)行使代位请求赔偿的权利的,保险人可(kě)以扣减或者要求返还相应的保险金。
第三十二条 被保险人给第三者造成损害,被保险人未向该第三者赔偿的,保险人不得向被保险人赔偿保险金。
第三十三条 保险人受理(lǐ)报案、进行现场查勘、核损定价、参与案件诉讼、向被保险人提供建议等行為(wèi),均不构成保险人对赔偿责任的承诺。
争议处理(lǐ)和法律适用(yòng)
第三十四条 合同争议解决方式由当事人在合同约定从下列两种方式中选择一种:
(一)因履行本合同发生的争议,由当事人协商(shāng)解决。协商(shāng)不成的,提交保险合同载明的仲裁机构仲裁;
(二)因履行本合同发生的争议,由当事人协商(shāng)解决,协商(shāng)不成的,依法向人民(mín)法院起诉。
第三十五条 本合同的争议处理(lǐ)适用(yòng)中华人民(mín)共和國(guó)法律(不包括港澳台地區(qū)法律)。
其他(tā)事项
第三十六条 本保险除被保险人依法关闭取缔、完全停止生产经营活动外,不得退保。
保险责任开始前,投保人要求解除保险合同且符合退保条件的,投保人应向保险人退还保险单、保险凭证以及与保险单相关资料的原件并按照保险费的5%向保险人支付退保手续费。
保险责任开始后,符合退保条件,投保人要求解除保险合同的,投保人凭退保申请书、保单正本,向保险人申请退保。除另有(yǒu)约定外,自通知保险人之日起,保险合同解除,保险人按照保险责任开始之日起至合同解除之日止期间与保险期间的日比例计收保险费,并退还剩余部分(fēn)的已付保费。保险人接受退保申请后,应及时向当地县级及以上行业安全生产主管部门进行报备。
释义
第三十七条 本合同所涉及的下列术语,其含义為(wèi):
从业人员:是指与被保险人存在劳动关系(包括事实劳动关系)、劳務(wù)关系的各种用(yòng)工形式、各种用(yòng)工期限的劳动者。
生产安全事故:是指符合《生产安全事故报告和调查处理(lǐ)条例》(國(guó)務(wù)院令第493号)规定的、在生产经营活动中发生的造成人身伤亡或者直接经济损失的生产安全事故。
第三者:指除保险人、被保险人及其从业人员以外的人。
施工地址:指与工程施工密切相关的工作场所,包括但不限于:工程项目所在地、材料加工區(qū)域、办公區(qū)域、职工宿舍、职工食堂等。
第三者财产:指事故造成的与建设工程施工活动无关的第三方财产损失。
每次事故:指一次生产安全事故或是同一事件引起的一系列生产安全事故。因同一起事故造成多(duō)人伤亡,导致多(duō)人同时或先后向被保险人索赔的,视為(wèi)一次保险事故。
罚款、罚金及惩罚性赔偿:指法院判决的、以赔偿性赔款之外被保险人应当支付给受害方的赔款,其目的一般是為(wèi)了惩罚和警告被保险人的恶意行為(wèi)或不作為(wèi)。
医疗费用(yòng):指对事故受伤人员进行医疗救治所发生的门、急诊费用(yòng)和住院费用(yòng),包括:挂号费、诊疗费、检查费、手术费、非自费药费、救护車(chē)使用(yòng)费及住院期间的床位费、陪护费、伙食费、取暖费、空调费等费用(yòng)。
综合费用(yòng):是指生产安全事故产生的紧急抢险救援费用(yòng)、事故善后处理(lǐ)费用(yòng)、事故鉴定费用(yòng)和法律费用(yòng)之和。
醉酒:100毫升血液中酒精含量达到80毫克為(wèi)醉酒。
附录:伤残赔偿比例表
项 目 | 伤害程度 | 保险合同约定每人伤残责任限额的百分(fēn)比 |
(一) | 永久丧失全部工作能(néng)力或一级伤残 | 100% |
(二) | 二级伤残 | 90% |
(三) | 三级伤残 | 80% |
(四) | 四级伤残 | 70% |
(五) | 五级伤残 | 60% |
(六) | 六级伤残 | 50% |
(七) | 七级伤残 | 40% |
(八) | 八级伤残 | 30% |
(九) | 九级伤残 | 20% |
(十) | 十级伤残 | 10% |