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長(cháng)江财产保险股份有(yǒu)限公司學(xué)生、幼儿平安保险(互联网专属)条款

发布时间:2024-01-09

总则

第一条 本保险合同(以下简称“本合同”)由保险条款、投保单、与本合同有(yǒu)关的其他(tā)投保文(wén)件、保险单或者其他(tā)保险凭证、声明、批注、附贴批单以及其他(tā)有(yǒu)效文(wén)件构成。凡涉及本合同的约定,均应当采用(yòng)书面形式。

第二条 在依法成立的學(xué)校或者幼儿园注册,身體(tǐ)健康,能(néng)正常學(xué)习和生活的大、中、小(xiǎo)學(xué)學(xué)生或者幼儿,可(kě)作為(wèi)本合同的被保险人。

第三条 具有(yǒu)完全民(mín)事行為(wèi)能(néng)力的被保险人本人,或者对被保险人具有(yǒu)保险利益的自然人或者组织机构,可(kě)作為(wèi)本合同的投保人。

第四条 本合同的受益人包括:

(一)意外身故保险金受益人

被保险人或者投保人可(kě)指定一人或者数人為(wèi)意外身故保险金受益人。意外身故保险金受益人為(wèi)数人的,应当确定受益顺序和受益份额;未确定受益份额的,各受益人按照相等份额享有(yǒu)受益权。

被保险人死亡后,有(yǒu)下列情形之一的,意外身故保险金作為(wèi)被保险人的遗产,由保险人依照中华人民(mín)共和國(guó)关于继承的法律法规履行给付保险金的义務(wù):

1.没有(yǒu)指定受益人,或者受益人指定不明无法确定的;

2.受益人先于被保险人死亡,没有(yǒu)其他(tā)受益人的;

3.受益人依法丧失受益权或者放弃受益权,没有(yǒu)其他(tā)受益人的。

受益人与被保险人在同一事件中死亡,且不能(néng)确定死亡先后顺序的,推定受益人死亡在先。

被保险人或者投保人可(kě)以变更意外身故保险金受益人,但需书面通知保险人,由保险人在本合同上批注或者附贴批单。对因意外身故保险金受益人变更发生的法律纠纷,除归咎于保险人过错的外,保险人不承担任何责任。

投保人指定或者变更身故保险金受益人的,应当经被保险人书面同意。被保险人為(wèi)无民(mín)事行為(wèi)能(néng)力人或者限制民(mín)事行為(wèi)能(néng)力人的,应当由其监护人指定或者变更身故保险金受益人。

(二)意外伤残保险金受益人

除本合同另有(yǒu)约定外,意外伤残保险金的受益人為(wèi)被保险人本人。

保险责任

第五条 在保险期间内,被保险人因遭受意外而身故或者伤残的,保险人按下列约定承担保险责任:

(一)意外身故

被保险人自遭受该意外之日起一百八十日内以该意外為(wèi)直接、完全原因而身故的,保险人按本合同载明的意外伤害保险金额给付意外身故保险金,同时本合同约定的对被保险人的保险责任终止。

被保险人因遭受该意外而下落不明,后经法院宣告死亡的,保险人按本合同载明的意外伤害保险金额给付意外身故保险金,同时本合同约定的对被保险人的保险责任终止。但若被保险人生还,保险金申请人应当于知道或者应当知道被保险人生还后三十日内退还保险人已给付的意外身故保险金,然后本合同约定的对被保险人的保险责任应当视為(wèi)不因该次宣告死亡而终止;保险金申请人未在三十日内退还的,保险人有(yǒu)权追索

被保险人身故或者被宣告死亡前,保险人根据本合同针对其已给付意外伤残保险金的,意外身故保险金应当扣除已给付金额。

(二)意外伤残

被保险人自遭受该意外之日起一百八十日内以该意外為(wèi)直接、完全原因而导致《人身保险伤残评定标准及代码》(以下简称“《评定标准》”)中所列伤残之一的,保险人按“意外伤害保险金额×《评定标准》中与该项伤残对应的给付比”计算给付意外伤残保险金。若至该意外发生之日起第一百八十日被保险人的伤残程度仍未完全确定,保险人根据该意外发生之日起第一百八十日被保险人的身體(tǐ)情况进行伤残鉴定,并据此给付意外伤残保险金。

人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分(fēn)為(wèi)十档,伤残程度第一级对应的保险金给付比例為(wèi)100%,伤残程度第十级对应的保险金给付比例為(wèi)10%,每级相差10%。

当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时,保险人根据《评定标准》规定的多(duō)处伤残评定原则给付残疾保险金。

如果被保险人在该次意外之前已有(yǒu)伤残,保险人按合并后的伤残程度在《评定标准》中所对应的给付比例扣除原有(yǒu)伤残程度在《评定标准》中所对应的伤残等级的给付比例,计算给付伤残保险金。

保险人根据本合同针对被保险人给付的意外身故保险金和意外伤残保险金累计以其意外伤害保险金额為(wèi)上限,当达到该限额时,本合同约定的对被保险人的保险责任终止。

责任免除

第六条 因下列任何原因造成被保险人身故或者伤残的,保险人不承担给付保险金的责任:

(一)投保前已有(yǒu)的伤害;

(二)投保人的故意行為(wèi),被保险人自我伤害或者自杀,但被保险人自杀时為(wèi)无民(mín)事行為(wèi)能(néng)力人的除外;

(三)被保险人猝死;

(四)被保险人从事违法活动或者拒捕,因被保险人挑衅或者故意行為(wèi)导致争执、打斗而引发意外或者因此被攻击、被伤害或者被杀害;

(五)未遵医嘱而私自服用(yòng)、涂用(yòng)或者注射药物(wù),药物(wù)过敏,细菌或者病毒感染(意外导致的伤口感染不在此限),医疗事故;

(六)怀孕(含宫外孕)、流产、分(fēn)娩(含剖腹产)、避孕、绝育手术、治疗不孕症、人工受孕以及由此导致的并发症,但意外所致的流产和分(fēn)娩不在此限;

(七)从事潜水、跳伞、攀岩、探险、武术比赛、摔跤、特技、赛马、赛車(chē)或者蹦极以及其他(tā)风险程度类似的高风险活动,竞技性、职业性运动,但本合同另有(yǒu)约定的不在此限;

(八)非因意外而下落不明;

(九)任何生物(wù)、化學(xué)、核武器,核能(néng)装置造成的爆炸、灼伤、污染或者辐射;

(十)恐怖活动,邪教组织活动。

第七条 在下列任何期间,被保险人遭受意外而致身故或者伤残的,保险人不承担给付保险金的责任:

(一)被保险人醉酒或者受酒精、毒品、管制药品的影响期间;

(二)被保险人被司法机关采取强制措施期间或者被判入狱期间;

(三)被保险人精神和行為(wèi)障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有(yǒu)关健康问题的國(guó)际统计分(fēn)类(ICD-11)》為(wèi)准)或者癫痫发作期间,感染艾滋病病毒或患艾滋病期间

(四)被保险人酒后驾驶、无有(yǒu)效驾驶证驾驶或者驾驶无有(yǒu)效行驶证的机动交通工具期间;

(五)战争、军事行动、暴动或者武装叛乱期间。

保险金额和保险费

第八条 被保险人的意外伤害保险金额由投保人与保险人约定,并在本合同中载明。

第九条 保险费由保险人在承保时计算确定。

保险期间

第十条 保险期间最長(cháng)為(wèi)一年,具體(tǐ)起讫时间由投保人与保险人约定,并在本合同中载明。

保险人义務(wù)

第十一条 保险人同意承保的,应当及时向投保人签发保险单或者其他(tā)保险凭证。

第十二条 保险人认為(wèi)保险金申请人提供的有(yǒu)关索赔的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知保险金申请人补充提供。

第十三条 保险人收到保险金申请人提供的本保险条款“保险金申请与给付”部分(fēn)约定的保险金申请证明和资料后,应当及时作出是否属于保险责任的核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定。

保险人应当将核定结果通知保险金申请人。对属于保险责任的,在与保险金申请人达成给付保险金的协议后十日内,履行给付保险金的义務(wù);对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向保险金申请人发出拒绝给付保险金通知书,并说明理(lǐ)由。

第十四条 保险人自收到保险金申请人提供的本保险条款“保险金申请与给付”部分(fēn)约定的保险金申请证明和资料之日起六十日内,对其给付保险金的数额不能(néng)确定的,应当按根据已有(yǒu)证明和资料可(kě)以确定的数额先予支付;保险人最终确定给付保险金的数额后,支付相应的差额。

投保人、被保险人义務(wù)

第十五条 投保人应当在本合同成立时一次性交清保险费。投保人未按照本合同约定交清保险费的,本合同不生效。

第十六条 订立本合同时,保险人就被保险人的有(yǒu)关情况提出询问的,投保人应当如实告知。

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义務(wù),足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有(yǒu)权解除本合同。

前款规定的合同解除权,自保险人知道有(yǒu)解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。投保人故意不履行如实告知义務(wù)的,保险人对于本合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,并不退还保险费。

投保人因重大过失未履行如实告知义務(wù),对保险事故的发生有(yǒu)严重影响的,保险人对于本合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,但退还保险费。

保险人在本合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除本合同;发生保险事故的,保险人承担给付保险金的责任。

第十七条 投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后,应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分(fēn),不承担给付保险金的责任,但保险人通过其他(tā)途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的不在此限。

前款约定的“未及时通知”,不包括因不可(kě)抗力而导致的迟延。

第十八条 投保人住所或者通讯地址变更时,应当及时以书面形式通知保险人。

投保人未及时通知的,保险人按本合同所载的最后住所或者通讯地址发送的有(yǒu)关通知,均视為(wèi)已发送给投保人。

保险金申请与给付

第十九条 保险金申请人向保险人请求给付保险金时,应当提交下列证明和资料:

(一)保险金给付申请书;

(二)保险单或者其他(tā)保险凭证、批单;

(三)保险金申请人的身份证明,若保险金申请人系受托申请,还应当提供授权委托书和授权委托人的身份证明;

(四)公安机关或者其他(tā)行政主管部门出具的意外事故证明;

(五)申请意外身故保险金的,除第(一)至(四)项约定的证明和资料外,还应当提供:

1.公安机关出具的户籍注销证明;

2.公安机关或卫生行政部门批准的医疗机构出具的被保险人身故证明。若被保险人為(wèi)宣告死亡,则提供宣告死亡判决书;

(六)申请意外伤残保险金的,除第(一)至(四)项约定的证明和资料外,还应当提供卫生行政部门批准的二级以上(含)医疗机构或者司法鉴定机构根据《人身保险伤残评定标准及代码》出具的伤残程度鉴定诊断书;

(七)投保人、被保险人、受益人所能(néng)提供的其他(tā)与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有(yǒu)关的证明和资料。

保险金申请人未能(néng)提供有(yǒu)关证明和资料,导致保险人无法核实事故的性质、原因、损失程度的,保险人对无法核实部分(fēn)不承担给付保险金的责任。

第二十条 收到保险事故发生的通知或信息的,保险人有(yǒu)权对投保人、被保险人、受益人和有(yǒu)关医疗机构等进行调查和检查,投保人、被保险人、受益人等应当尽量予以配合。

第二十一条 被保险人或受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间為(wèi)二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

保险合同的变更与解除

第二十二条 除另有(yǒu)约定外,经投保人和保险人双方协商(shāng)同意后,在不违反法律和监管规定的情况下,可(kě)变更本合同的有(yǒu)关内容,在本合同保险单或者其他(tā)保险凭证上加以批注或者出具批单后生效,或者由投保人和保险人订立合同变更书面协议后生效。

第二十三条 若发生归于本保险条款“责任免除”部分(fēn)的被保险人身故,本合同约定的对被保险人的保险责任终止,除法律另有(yǒu)规定外,保险人退还相应现金价值。

第二十四条 在本合同成立后,投保人可(kě)以书面形式通知保险人解除本合同,保险人根据本合同的约定已给付保险金,或者已发生本合同约定的保险事故但是尚未给付保险金的,投保人不得解除本合同,但是受益人放弃保险金请求权的不在此限。

投保人解除本保险合同时,应当提供下列证明和资料:

(一)解除合同通知书;

(二)保险单或者其他(tā)保险凭证、批单;

(三)投保人身份证明;

(四)保险费发票或者收据;

(五)保险人合理(lǐ)要求的其他(tā)有(yǒu)关证明和资料。

本合同的效力至保险人接到解除合同通知书之日二十四时或者通知书上载明的合同终止时间(以较晚者為(wèi)准)终止。自收到前款约定的证明和资料之日起三十日内,保险人退还相应现金价值。

争议处理(lǐ)与法律适用(yòng)

第二十五条 因履行本合同发生的争议,由当事人协商(shāng)解决。协商(shāng)不成的,提交本合同载明的仲裁机构仲裁;本合同未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的,依法向人民(mín)法院起诉。

第二十六条 与本合同有(yǒu)关的以及履行本合同产生的一切争议处理(lǐ)适用(yòng)中华人民(mín)共和國(guó)法律(不包括港澳台地區(qū)法律)。

释义

周岁:指自法定身份证明文(wén)件中记载的出生日期开始计算的年龄,自出生之日起為(wèi)零周岁,每经过一年增加一岁,不足一年的不计。

意外:指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身體(tǐ)受到伤害的客观事件。

《人身保险伤残评定标准及代码》指由中國(guó)保险监督管理(lǐ)委员会发布(保监[2014]6号)并经國(guó)家标准化委员会备案的中华人民(mín)共和國(guó)金融行业标准,编号JR/T0083—2013。

自我伤害:指被保险人主动造成的、或被保险人明知或可(kě)预知风险可(kě)能(néng)发生而不进行规避导致自身肢體(tǐ)伤害或机能(néng)损伤的行為(wèi)。

猝死:指表面健康的人因潜在疾病、机能(néng)障碍或其他(tā)原因在出现症状后较短时间内发生的非暴力性突然死亡。猝死的认定以医院的诊断或公安部门的鉴定為(wèi)准。

医疗事故:指医疗机构及其医務(wù)人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理(lǐ)法律、行政法规、部门规章和诊疗护理(lǐ)规范、常规,过失造成患者人身伤害的事故。

潜水:指以辅助呼吸器材在江、河、湖(hú)、海、水库、运河等水域进行的水下活动。

攀岩:指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山(shān)等运动。

探险:指明知在某种特定的自然条件下有(yǒu)失去生命或者使身體(tǐ)受到伤害的危险,而故意使自己置身其中的行為(wèi)。如江河漂流、徒步穿越沙漠或者人迹罕至的原始森林等活动。

武术比赛:指两人或者两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用(yòng)器械的对抗性比赛。

特技:指从事马术、杂技、驯兽等方面的表演、运动或者其他(tā)专门活动的特殊技能(néng)。

恐怖活动:指恐怖主义性质的下列行為(wèi):

(一)组织、策划、准备实施、实施造成或者意图造成人员伤亡、重大财产损失、公共设施损坏、社会秩序混乱等严重社会危害的活动的;

(二)宣扬恐怖主义,煽动实施恐怖活动,或者非法持有(yǒu)宣扬恐怖主义的物(wù)品,强制他(tā)人在公共场所穿戴宣扬恐怖主义的服饰、标志(zhì)的;

(三)组织、领导、参加恐怖活动组织的;

(四)為(wèi)恐怖活动组织、恐怖活动人员、实施恐怖活动或者恐怖活动培训提供信息、资金、物(wù)资、劳務(wù)、技术、场所等支持、协助、便利的;

(五)其他(tā)恐怖活动。

毒品指中华人民(mín)共和國(guó)刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可(kě)卡因以及國(guó)家规定管制的其他(tā)能(néng)够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。

管制药品指根据《中华人民(mín)共和國(guó)药品管理(lǐ)法》及有(yǒu)关法规被列為(wèi)特殊管理(lǐ)的药品,包括麻醉药品、精神药品、毒性药品及放射性药品。

感染艾滋病病毒或患艾滋病:在人體(tǐ)血液或者其它样本中检测到艾滋病病毒或者其抗體(tǐ)呈阳性,没有(yǒu)出现临床症状或者體(tǐ)征的,為(wèi)感染艾滋病病毒;如果同时出现了明显临床症状或者體(tǐ)征的,為(wèi)患艾滋病。艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒,英文(wén)缩写為(wèi)HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征,英文(wén)缩写為(wèi)AIDS。

酒后驾驶指经检测或者鉴定,发生事故时車(chē)辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或者超过道路交通法规规定的标准。

无有(yǒu)效驾驶证驾驶:包括下列任何情形:

(一)无驾驶证驾驶或者持有(yǒu)效期已届满的驾驶证驾驶;

(二)驾驶的机动交通工具与驾驶证载明的准驾車(chē)型不符;

(三)实习期内驾驶公共汽車(chē)、营运客車(chē)或者载有(yǒu)爆炸物(wù)品、易燃易爆化學(xué)物(wù)品、剧毒或者放射性物(wù)品等危险物(wù)品的机动交通工具,实习期内驾驶机动交通工具牵引挂車(chē);

(四)持未按规定审验的驾驶证驾驶,以及驾驶证被暂扣、扣留、吊销或者注销期间驾驶机动交通工具;

(五)使用(yòng)各种专用(yòng)机械車(chē)、特种車(chē)的人员无國(guó)家有(yǒu)关部门核发的有(yǒu)效操作证,驾驶营业性客車(chē)的驾驶人无國(guó)家有(yǒu)关部门核发的有(yǒu)效资格证书;

(六)在依照法律法规或者公安机关交通管理(lǐ)部门有(yǒu)关规定不允许驾驶机动交通工具的其他(tā)情况下驾驶机动交通工具。

无有(yǒu)效行驶证:包括下列任何情形:

(一)机动交通工具被依法注销登记;

(二)机动交通工具无公安机关交通管理(lǐ)部门核发的行驶证、号牌,或者临时号牌或者临时移动证;

(三)机动交通工具未在规定检验期限内进行安全技术检验或者检验未通过,未依法按时进行或者通过安全技术检验。

保险金申请人:指受益人、被保险人的继承人,或者依法享有(yǒu)或者行使保险金请求权的其他(tā)人。

不可(kě)抗力:指不能(néng)预见、不能(néng)避免并不能(néng)克服的客观情况。

现金价值:现金价值=保费×(1-m/n),其中,m為(wèi)已生效日数,n為(wèi)保险期间的日数,已生效日数亦即保险责任期间已经过日数(不足一日的按一日计算)。

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