中國(guó)保险行业协会新(xīn)能(néng)源汽車(chē)驾乘人员意外伤害保险示范条款（试行）

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用(yòng)书面形式。

第二条本保险合同的被保险人应為(wèi)身體(tǐ)健康、能(néng)正常工作或正常生活的自然人。

第三条本保险合同的投保人应為(wèi)具有(yǒu)完全民(mín)事行為(wèi)能(néng)力的被保险人本人、对被保险人有(yǒu)保险利益的其他(tā)人。

第四条本保险合同的受益人包括：

（一）身故保险金受益人

订立本保险合同时，被保险人或投保人可(kě)指定一人或数人為(wèi)身故保险金受益人。身故保险金受益人為(wèi)数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各身故保险金受益人按照相等份额享有(yǒu)受益权。投保人指定受益人时须经被保险人同意。

被保险人死亡后，有(yǒu)下列情形之一的，保险金作為(wèi)被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民(mín)共和國(guó)民(mín)法典》的规定履行给付保险金的义務(wù)：

1、没有(yǒu)指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；

2、受益人先于被保险人死亡，没有(yǒu)其他(tā)受益人的；

3、受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有(yǒu)其他(tā)受益人的。

受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能(néng)确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。

被保险人或投保人可(kě)以变更身故保险金受益人，但需书面通知保险人，由保险人在本保险合同上批注。

投保人指定或变更身故保险金受益人的，应经被保险人书面同意。被保险人為(wèi)无民(mín)事行為(wèi)能(néng)力人或限制民(mín)事行為(wèi)能(néng)力人的，应由其监护人指定或变更身故保险金受益人。

（二）伤残保险金和医疗保险金受益人

除另有(yǒu)约定外，本保险合同的伤残保险金和医疗保险金的受益人為(wèi)被保险人本人。

第五条本保险合同中的各方权利和义務(wù)，由保险人、投保人遵循公平原则协商(shāng)确定。保险人、投保人自愿订立本保险合同。

除本保险合同另有(yǒu)约定外，投保人应在保险合同成立时一次交清保险费。保险费未交清前，本保险合同不生效。

保险责任

第六条保险期间内，被保险人驾驶或乘坐(zuò)保险单载明車(chē)牌号码的新(xīn)能(néng)源汽車(chē)，在車(chē)辆使用(yòng)过程中因遭受自然灾害、意外事故导致身故、伤残或医疗费用(yòng)支出的，保险人依照下列约定给付保险金。

（一）身故保险责任

保险期间内，被保险人驾驶或乘坐(zuò)保险单载明車(chē)牌号码的新(xīn)能(néng)源汽車(chē)，在車(chē)辆使用(yòng)过程中因遭受自然灾害、意外事故，并自事故发生之日起一百八十日内因该事故身故的，保险人按意外伤害保险金额给付身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。

被保险人因遭受道路交通事故且自该事故发生日起下落不明，后经人民(mín)法院宣告死亡的，保险人按意外伤害保险金额给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还的，保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后三十日内退还保险人给付的身故保险金。

（二）伤残保险责任

保险期间内，被保险人驾驶或乘坐(zuò)保险单载明車(chē)牌号码的新(xīn)能(néng)源汽車(chē)，在車(chē)辆使用(yòng)过程中因遭受自然灾害、意外事故，并自该事故发生之日起一百八十日内因该事故造成《人體(tǐ)损伤致残程度分(fēn)级》所列伤残之一的，保险人按人體(tǐ)致残率比例乘以意外伤害保险金额给付伤残保险金。如第一百八十日治疗仍未结束的，以治疗终结、伤情稳定后进行客观评残，其结果為(wèi)依据给付保险金。

当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分(fēn)别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作為(wèi)最终的评定结论；如果最重的两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多(duō)晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残，不应采用(yòng)《人體(tǐ)损伤致残程度分(fēn)级》条文(wén)两条以上或者同一条文(wén)两次以上进行评定。

被保险人如在本次保险事故之前已有(yǒu)伤残，保险人按合并后的伤残程度在《人體(tǐ)损伤致残程度分(fēn)级》中所对应的人體(tǐ)致残率比例给付伤残保险金，但应扣除原有(yǒu)伤残程度在《人體(tǐ)损伤致残程度分(fēn)级》所对应的人體(tǐ)致残率比例给付伤残保险金。

（三）医疗保险责任

本保险期间内，被保险人驾驶或乘坐(zuò)保险单载明車(chē)牌号码的新(xīn)能(néng)源汽車(chē)，在車(chē)辆使用(yòng)过程中因遭受自然灾害、意外事故导致意外伤害，并因此在符合本保险合同释义的医院（以下简称“医院”）进行治疗，保险人就其自事故发生之日起一百八十日内实际支出的未超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和國(guó)家基本医疗保险同类医疗费用(yòng)标准的必要、合理(lǐ)的医疗费用(yòng)，在意外伤害医疗保险金额内负责赔偿。

责任免除

第七条被保险人作為(wèi)驾驶人时存在下列情形之一的，保险人对该被保险人不承担给付保险金责任：

（一）饮酒、吸食或注射毒品、服用(yòng)國(guó)家管制的精神药品或者麻醉药品；

（二）无驾驶证，驾驶证被依法扣留、暂扣、吊销、注销期间；

（三）驾驶与驾驶证载明的准驾車(chē)型不相符合的新(xīn)能(néng)源汽車(chē)；

（四）竞赛、测试期间；

（五）发生保险事故时保险单载明車(chē)牌号码的新(xīn)能(néng)源汽車(chē)行驶证、号牌被注销。

第八条下列原因导致的被保险人身故、伤残的，保险人不承担给付保险金责任：

（一）投保人、被保险人或驾驶人故意制造保险事故；

（二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时為(wèi)无民(mín)事行為(wèi)能(néng)力人的除外；

（三）因被保险人挑衅或故意行為(wèi)而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（四）被保险人妊娠、流产、分(fēn)娩、疾病、药物(wù)过敏、中暑、猝死；

（五）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

（六）保险单载明車(chē)牌号码的新(xīn)能(néng)源汽車(chē)被转让、改装、加装或改变使用(yòng)性质等，导致保险单载明車(chē)牌号码的新(xīn)能(néng)源汽車(chē)危险程度显著增加，且未及时通知保险人，因危险程度显著增加而发生保险事故的。

第九条下列损失和费用(yòng)，保险人不承担给付保险金责任：

（一）所诊治伤情与保险事故无关联的医疗、医药费用(yòng)；

（二）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和國(guó)家基本医疗保险同类医疗费用(yòng)标准的费用(yòng)部分(fēn)；

（三）不以器官功能(néng)恢复為(wèi)目的的整容、矫形手术、植入材料支付的医疗费用(yòng)；

（四）预防类、保健类、心理(lǐ)治疗类医疗费用(yòng)；

（五）交通费、伙食费、误工费、丧葬费；

（六）投保人、被保险人或受益人知道保险事故发生后，故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分(fēn)，不承担赔偿责任，但保险人通过其他(tā)途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外；

（七）保险金申请人未能(néng)提供有(yǒu)关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分(fēn)不承担给付保险金的责任。

保险金额

第十条保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。

本保险合同的保险金额分(fēn)為(wèi)意外伤害保险金额、意外伤害医疗保险金额，由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。保险期间内，身故保险金、伤残保险金的保险金累计给付金额以保险单载明的意外伤害保险金额為(wèi)限。

保险金给付

第十一条被保险人身故前保险人已给付伤残保险金的，身故保险金应扣除已给付的伤残保险金。

第十二条保险期间内，被保险人如果已从其他(tā)途径获得补偿，则保险人只承担合理(lǐ)医疗费用(yòng)剩余部分(fēn)的意外伤害医疗保险金给付责任。

被保险人不论一次或多(duō)次发生意外伤害保险事故，保险人均按第六条（三）约定分(fēn)别给付意外伤害医疗保险金。

第十三条被保险人发生保险事故，导致以此给付金额达到保险金额，保险人按本合同约定给付保险金后，本保险责任终止，保险人不退还驾乘人员意外伤害保险及其附加险的保险费。

保险期间

第十四条除另有(yǒu)约定外，保险期间為(wèi)一年，以保险单载明的起讫时间為(wèi)准。

其他(tā)事项

第十五条被保险人索赔时，应当向保险人提供与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有(yǒu)关的证明和资料。保险金申请人因特殊原因不能(néng)提供以下材料的，应提供其他(tā)合法有(yǒu)效的材料：

（一）申请身故保险金时，需提供以下资料：

1、保险金给付申请书；

2、保险单原件或其它能(néng)够有(yǒu)效证明保险合同有(yǒu)效的材料；

3、保险金申请人的身份证明；

4、公安机关交通管理(lǐ)部门或法院等机构出具的事故证明、有(yǒu)关的法律文(wén)书（判决书、调解书、裁定书、裁决书等）及其他(tā)证明；被保险人為(wèi)驾驶人的还应当提供公安交通管理(lǐ)部门发放的机动車(chē)驾驶证、机动車(chē)行驶证；

5、公安部门或司法部门、二级及二级以上医院或保险人认可(kě)的医疗机构出具的被保险人死亡证明或验尸报告；若被保险人為(wèi)宣告死亡，保险金申请人应提供法院出具的宣告死亡证明文(wén)件；

6、保险金申请人所能(néng)提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有(yǒu)关的其他(tā)证明和资料。

（二）申请伤残保险金时，需提供以下资料：

1、保险金给付申请书；

2、保险单原件或其它能(néng)够有(yǒu)效证明保险合同有(yǒu)效的材料；

3、被保险人身份证明；

4、公安机关交通管理(lǐ)部门或法院等机构出具的事故证明、有(yǒu)关的法律文(wén)书（判决书、调解书、裁定书、裁决书等）及其他(tā)证明；被保险人為(wèi)驾驶人的还应当提供公安交通管理(lǐ)部门发放的有(yǒu)效的机动車(chē)驾驶证、机动車(chē)行驶证；

5、司法鉴定机构出具的伤残鉴定书；

6、保险金申请人所能(néng)提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有(yǒu)关的其他(tā)证明和资料。

（三）医疗保险金的申请

1、保险金给付申请书；

2、保险单原件或其它能(néng)够有(yǒu)效证明保险合同有(yǒu)效的材料；

3、被保险人身份证明；

4、医院出具的医疗证明和医疗费用(yòng)凭证；

5、公安机关交通管理(lǐ)部门或法院等机构出具的事故证明、有(yǒu)关的法律文(wén)书（判决书、调解书、裁定书、裁决书等）及其他(tā)证明；被保险人為(wèi)驾驶人的还应当提供公安交通管理(lǐ)部门发放的机动車(chē)驾驶证、机动車(chē)行驶证；

6、保险金申请人所能(néng)提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有(yǒu)关的其他(tā)证明和资料。

第十六条保险人按照本保险合同的约定，认為(wèi)被保险人提供的有(yǒu)关索赔的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知被保险人补充提供。

第十七条保险人收到被保险人的给付保险金的请求后，应当及时作出是否属于保险责任的核定；情形复杂的，保险人将在确定是否属于保险责任的基本材料收集齐全后，三十日作出核定。

保险人应当将核定结果通知被保险人；对属于保险责任的，在与被保险人达成给付保险金的协议后十日内，履行给付保险金义務(wù)。保险合同对给付保险金的期限有(yǒu)约定的，保险人应当按照约定履行给付保险金的义務(wù)。保险人依照前款约定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理(lǐ)由。

第十八条保险人自收到给付保险金的请求和有(yǒu)关证明、资料之日起六十日内，对其给付的数额不能(néng)确定的，应当根据已有(yǒu)证明和资料可(kě)以确定的数额先予支付；保险人最终确定给付的数额后，应当支付相应的差额。

第十九条保险人受理(lǐ)报案、现场查勘、核定损失、参与诉讼、进行抗辩、要求被保险人提供证明和资料、向被保险人提供专业建议等行為(wèi)，均不构成保险人对赔偿责任的承诺。

第二十条保险责任开始前，投保人要求解除本保险合同的，应当向保险人支付应交保险费金额3%的退保手续费，保险人应当退还保险费。

保险责任开始后，投保人要求解除本保险合同的，自通知保险人之日起，本保险合同解除，但保险人已根据本保险合同约定给付保险金的除外。保险人按日收取自保险责任开始之日起至合同解除之日止期间的保险费，并退还剩余部分(fēn)保险费。

第二十一条投保人解除本保险合同时，应提供下列证明文(wén)件和资料：

（一）保险合同解除申请书；

（二）保险单；

（三）保险费交付凭证；

（四）投保人身份证明。

第二十二条因履行本保险合同发生的争议，由当事人协商(shāng)解决，协商(shāng)不成的，由当事人从下列两种合同争议解决方式中选择一种，并在本保险合同中载明：
    （一）提交保险单载明的仲裁委员会仲裁；
    （二）依法向人民(mín)法院起诉。

本保险合同适用(yòng)中华人民(mín)共和國(guó)法律（不含港、澳、台地區(qū)法律）。

附加险

附加险条款的法律效力优于主险条款。附加险条款未尽事宜，以主险条款為(wèi)准。除附加险条款另有(yǒu)约定外，主险中的责任免除、双方义務(wù)同样适用(yòng)于附加险。主险保险责任终止的，其相应的附加险保险责任同时终止。

1、附加住院津贴保险

2、附加医保外医疗费用(yòng)补偿险

附加住院津贴保险

第一条保险责任

保险期间内，发生主险保险事故，并自事故发生之日起一百八十日内因该事故在医院进行住院治疗，保险人就被保险人的合理(lǐ)住院天数，按照保险单载明的意外伤害住院津贴日额计算给付“意外伤害住院津贴保险金”。

被保险人多(duō)次遭受自然灾害、意外事故进行住院治疗，保险人均按上述约定分(fēn)别给付意外伤害住院津贴保险金，但保险人一次或多(duō)次累计给付意外伤害住院津贴保险金的天数以一百八十天為(wèi)限，当累计给付天数达到一百八十天时，本附加保险合同对被保险人的保险责任终止。

第二条保险金额

本保险合同的住院津贴日额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。

附加医保外医疗费用(yòng)补偿险

第一条保险责任

保险期间内，发生主险保险事故，被保险人需要入院进行治疗，保险人对超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和國(guó)家基本医疗保险同类医疗费用(yòng)标准的部分(fēn)进行补偿。

第二条保险金额

保险金额由投保人和保险人在投保时协商(shāng)确定，并在保险单中载明。

第三条责任免除

下列损失、费用(yòng)，保险人不负责赔偿：

（一）被保险人的损失在相同保障的其他(tā)保险项下可(kě)获得赔偿的部分(fēn)；

（二）所诊治伤情与主险保险事故无关联的医疗、医药费用(yòng)；

（三）特需医疗类费用(yòng)。

第四条保险金给付

被保险人索赔时，应提供医院出具的，足以证明各项费用(yòng)的单据。保险人根据被保险人的实际损失，在保险单载明的保险金额内承担保险金给付责任。

释义

【新(xīn)能(néng)源汽車(chē)】指采用(yòng)新(xīn)型动力系统，完全或者主要依靠新(xīn)型能(néng)源驱动的汽車(chē)，包括插電(diàn)式混合动力（含增程式）汽車(chē)、纯電(diàn)动汽車(chē)和燃料電(diàn)池汽車(chē)等。

【車(chē)辆使用(yòng)过程】指保险单载明車(chē)牌号码的新(xīn)能(néng)源汽車(chē)作為(wèi)一种工具被使用(yòng)的整个过程，包括行驶、停放、充電(diàn)及作业，但不包括在营业场所被维修养护期间、被营业单位拖带或被吊装等施救期间。

【自然灾害】指对人类以及人类赖以生存的环境造成破坏性影响的自然现象，包括雷击、暴风、暴雨、洪水、龙卷风、冰雹、台风、热带风暴、地陷、崖崩、滑坡、泥石流、雪(xuě)崩、冰陷、暴雪(xuě)、冰凌、沙尘暴、地震及其次生灾害等。

【意外事故】指被保险人不可(kě)预料、无法控制的突发性事件，但不包括战争、军事冲突、恐怖活动、暴乱、污染（含放射性污染）、核反应、核辐射等。

【意外伤害】指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件為(wèi)直接且单独的原因致使身體(tǐ)受到的伤害。

【人體(tǐ)损伤致残程度分(fēn)级】 指最高人民(mín)法院、最高人民(mín)检察院、公安部、國(guó)家安全部、司法部于2016年《关于发布<人體(tǐ)损伤致残程度分(fēn)级>的公告》中所公布的《人體(tǐ)损伤致残程度分(fēn)级》。

【医院】指保险人与投保人约定的定点医院，未约定定点医院的，则指经中华人民(mín)共和國(guó)卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院，但不包括主要作為(wèi)诊所、康复、护理(lǐ)、休养、静养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构。该医院必须具有(yǒu)符合國(guó)家有(yǒu)关医院管理(lǐ)规则设置标准的医疗设备，且全天二十四小(xiǎo)时有(yǒu)合格医师及护士驻院提供医疗及护理(lǐ)服務(wù)。

【住院】指被保险人确因临床需要，正式办理(lǐ)入院及出院手续，并确实入住医疗机构正式病房接受治疗的行為(wèi)过程，且入住医疗机构必须达二十四小(xiǎo)时以上且由医疗机构收取病房或床位费用(yòng)。

【保险金申请人】 指受益人或被保险人的继承人或依法享有(yǒu)保险金请求权的其他(tā)自然人。

【特需医疗类费用(yòng)】指医院的特需医疗部门/中心/病房，包括但不限于特需医疗部、外宾医疗部、VIP部、國(guó)际医疗中心、联合医院、联合病房、干部病房、A级病房、家庭病房、套房等不属于國(guó)家基本医疗保险范畴的高等级病房产生的费用(yòng)，以及名医门诊、指定专家团队门诊、特需门诊、國(guó)际门诊等产生的费用(yòng)。